深圳市七屆人大常委會第十次會議表決通過了《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿,新的修訂稿有諸多開全國先河的亮點,一公布即得到關(guān)注和好評。
值得一提的是,修訂前的《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》自2017年1月1日起施行,系全國首部地方性醫(yī)療法規(guī),五年后的這次修訂被形容為2.0版,將于2023年1月1日施行。
新條例九大亮點,一一進行解析。
亮點一:尊重“生前預(yù)囑”:“要不要搶救,病人說了算”
新條例第七十八條
收到患者或者其近親屬提供具備下列條件的患者生前預(yù)囑的,醫(yī)療機構(gòu)在患者的傷病末期或者臨終時實施醫(yī)療措施,應(yīng)當(dāng)尊重患者生前預(yù)囑的意思表示:
(一)有采取或者不采取插管、心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性搶救措施,使用或者不使用生命支持系統(tǒng),進行或者不進行原發(fā)疾病的延續(xù)性治療等的明確意思表示;
解析:在“臨終決定權(quán)”上,深圳新修訂的《醫(yī)療條例》做出了大膽突破,如果病人立了預(yù)囑“不要做無謂搶救”,醫(yī)院要尊重其意愿,讓病人平靜走完時光。
放眼全國,這是首創(chuàng)。
亮點二:給醫(yī)保患者開“自費藥”要先征得同意
修訂后的《醫(yī)療條例》規(guī)定以下兩種情況,應(yīng)當(dāng)取得患方明確同意:采用藥品說明書未明確的用法使用藥品的;開具本醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄外藥品或者為醫(yī)療保險患者開具自費藥品的。
解析:臨床醫(yī)學(xué)的進步,離不開突破和創(chuàng)新,但應(yīng)用在患者身上,必須有一個大前提:知情同意。
亮點三:病例“討論過程”可不向患方公開
新條例第一百一十條
疑難病例討論、手術(shù)前討論、死亡病例討論等結(jié)論性意見,應(yīng)當(dāng)在病程記錄中予以記錄。討論記錄等討論性醫(yī)學(xué)文書作為病歷資料的附件保存,醫(yī)療機構(gòu)可以不向患方公開。
修訂后的《醫(yī)療條例》繼續(xù)保障患方的知情權(quán),包括查閱、復(fù)印、復(fù)制病歷。
但是,該條例也在全國明確,病歷中有一類資料可不向患方公開——討論性醫(yī)學(xué)文書。
意思是,討論的結(jié)論要向患方公開,但討論的過程可以不公開。
解析:修訂后的《醫(yī)療條例》繼續(xù)保障患方的知情權(quán),包括查閱、復(fù)印、復(fù)制病歷,但病歷中有一類資料可不向患方公開——討論性醫(yī)學(xué)文書。這一條在全國是明確。
此舉目的是讓醫(yī)護人員在開會討論過程中“敢說話”,但從本質(zhì)上來說也是為了患者的救治。因為醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗科學(xué),內(nèi)部討論過程中需要大膽假設(shè)、小心求證,免除醫(yī)護人員說錯話被“秋后算賬”的后顧之憂,他們才能暢所欲言,討論出佳的救治方案。
亮點四:新增醫(yī)療服務(wù)項目必須備案
新條例第十九條
社會辦營利性醫(yī)療機構(gòu)在本市醫(yī)療服務(wù)項目外設(shè)立醫(yī)療服務(wù)項目的,應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范,并報市衛(wèi)生健康部門備案。
解析:為了防止一些醫(yī)療機構(gòu)巧立名目搞噱頭、“割韭菜”,修訂后的《醫(yī)療條例》打上了“補丁”,明確:自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)項目,可以,但必須備案。
比如,社會辦的營利性醫(yī)院推出:韓式4S線雕全臉提拉術(shù)、韓國TLvog-line提升術(shù)……這些不明覺厲的醫(yī)美手術(shù),你知道是啥嗎?
亮點五:“換馬甲開黑診所”被堵死,被吊證5年內(nèi)不得“復(fù)出”
新條例第一百四十九條
醫(yī)療機構(gòu)被吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的,五年內(nèi)不得再次申請執(zhí)業(yè)登記,其負責(zé)人以及出資人、舉辦者五年內(nèi)不得出資、舉辦醫(yī)療機構(gòu)或者作為醫(yī)療機構(gòu)的實際控制人,醫(yī)療業(yè)務(wù)負責(zé)人五年內(nèi)不得擔(dān)任醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者醫(yī)療業(yè)務(wù)負責(zé)人。
解析:過去,社會上曾出現(xiàn)一些亂象,有不少“黑診所”不停地“換馬甲”繼續(xù)非法行醫(yī),新修訂的《醫(yī)療條例》堵上了這個漏洞,規(guī)定被吊證的醫(yī)療機構(gòu)及其負責(zé)人、出資人、醫(yī)療業(yè)務(wù)負責(zé)人,5年內(nèi)都不能“重新出山”。
亮點六:允許中西醫(yī)“跨界注冊”
新條例第五十七條
臨床醫(yī)師取得中醫(yī)類醫(yī)師資格證書,可以申請增加注冊中醫(yī)類別專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍;中醫(yī)醫(yī)師取得臨床類醫(yī)師資格證書的,可以申請增加注冊臨床類別專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍。
解析:在我國“中西醫(yī)并重”的基本方針下,有不少醫(yī)生開始跨界,走“中西醫(yī)結(jié)合”路線,有“西醫(yī)”考取了“中醫(yī)”資格證,也有中醫(yī)考取了臨床醫(yī)師資格證,但在進一步注冊醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書時,卻只能“二選一”,西醫(yī)或中醫(yī),只能有一個。
修訂后的深圳《醫(yī)療條例》在全國首開先河,允許中西醫(yī)“跨界注冊”。
也就是說,臨床執(zhí)業(yè)證書,可以加上中醫(yī)專業(yè);中醫(yī)執(zhí)業(yè)證書,也可以加上臨床專業(yè);但執(zhí)業(yè)證書只能有一本,不允許中西醫(yī)“雙證”。
亮點七:“護士也能開處方”
新條例第六十四條
建立??谱o士制度。鼓勵護士根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要參加??谱o士專業(yè)培訓(xùn),取得??谱o士證書。
取得??谱o士證書的護士,可以在護理??崎T診或者社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)開展下列執(zhí)業(yè)活動:
(一)開具檢查申請單、治療申請單等;
(二)開具外用類藥品。
解析:近年來,“??谱o士”開始在中國興起。他們有某一方面的獨立專長,可以像醫(yī)生一樣,獨立出門診。比如深圳市人民醫(yī)院的護士長田素萍,考取了“國際造口傷口治療師”,開設(shè)了深圳造口傷口護理??崎T診。
但是,他們又沒有“處方權(quán)”,出門診時,還得找醫(yī)生給病人開處方。新修訂的《醫(yī)療條例》借鑒歐美發(fā)達國家的做法,在全國率先賦予護士一定的處方權(quán),可以開具檢查、治療、外用藥的“處方”。
亮點八:港澳醫(yī)生也可以在深圳多點執(zhí)業(yè)
新條例第六十一條
經(jīng)依法注冊的香港和澳門特別行政區(qū)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員,向市衛(wèi)生健康部門備案后,可以在其主執(zhí)業(yè)機構(gòu)以外的本市醫(yī)療機構(gòu)開展相應(yīng)的執(zhí)業(yè)活動。屬于短期執(zhí)業(yè)的,還應(yīng)當(dāng)取得其主執(zhí)業(yè)機構(gòu)同意。
解析:目前,深圳的醫(yī)生、護士經(jīng)備案后可以多點執(zhí)業(yè),但在深的港澳醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員還不行。新修訂的《醫(yī)療條例》放開了他們的“手腳”,允許其經(jīng)備案后在深圳多點執(zhí)業(yè)。
亮點九:外國醫(yī)生在深圳干滿3年要有考核
新條例第六十九條
境外醫(yī)師在本市執(zhí)業(yè)累計超過三年的,應(yīng)當(dāng)在其注冊的主執(zhí)業(yè)機構(gòu)參加醫(yī)師定期考核。
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